Resumen:
Desarrollo sostenible: un compromiso de todos con equidad y resultados del sistema sanitário.
Maria José López Arroyo
Por desarrollo sostenible se entiende la satisfacción de las necesidades de la generación presente, sin comprometer la capacidad de las generaciones futuras para satisfacer sus propias necesidades. Es importante considerar sus tres dimensiones, económica, social y ecológica.
Al hablar de satisfacción de necesidades tenemos que considerar que la salud está incluida en las necesidades básicas de la pirámide de Maslow y es un derecho fundamental.
Sabemos que la salud depende sobre todo de determinantes medioambientales, de los estilos de vida y de determinantes sociales que son los que explican la mayor parte de las desigualdades en salud.
El sistema sanitario contribuye en un pequeño porcentaje a mejor la salud de la población, utilizando una gran cantidad de recursos de la sociedad. Del sistema sanitario se espera efectividad, equidad, satisfacción de la población y eficiencia en la atención sanitaria. Un sistema sanitario es sostenible cuando se puede financiar en el largo plazo y depende por un lado de las políticas económicas, fiscales y sanitarias que se establecen en un país, pero también está relacionada con elementos internos del propio sistema como la buena gobernanza y la buena práctica clínica.
Diferentes estrategias internacionales desarrolladas en los últimos 35 años han abordado la relación entre salud, desarrollo y sostenibilidad, donde Atención Primaria de Salud ha sido el eje central. La Agenda 2030 para el Desarrollo Sostenible es la última estrategia internacional que incluye entre sus 17 objetivos el objetivo 3, Salud y Bienestar para todos en todas las edades.
Es importante recordar que para alcanzar este objetivo es fundamental que se alcancen la mayor parte del resto de los objetivos del desarrollo sostenible (ODS) y que la promoción de la salud sigue siendo una herramienta fundamental para obtener el cumplimiento del mismo.
En octubre de 2016 se celebro la 9ª Conferencia de Promoción de la Salud y la declaración de Shanghai, reafirmando que la salud y el bienestar son fundamentales para el desarrollo sostenible, que es necesario promover la salud mediante la adopción de medidas encaminadas al cumplimiento de todos los objetivos del desarrollo sostenible y que hay que tomar decisiones políticas audaces en pro de la salud.
El sistema sanitario en España es un Sistema Nacional de Salud (SNS) desde 1986 cuyas características principales son cobertura universal, financiación pública a través de impuestos, gestión descentralizada por Comunidades Autónomas y amplia cartera de servicios sanitarios sin copago, excepto en farmacia ambulatoria. Está estructurado en dos niveles asistenciales donde Atención Primaria es la puerta de entrada al sistema.
Entre sus fortalezas destacan buenos indicadores en salud con una esperanza de vida media de 83,2 años, mortalidad general baja y mortalidad infantil menor de 3 por cada 1.000 nacidos vivos. El gasto sanitario en PIB es del 9,2% donde el 70% es gasto sanitario público.
Como principales debilidades esta el incremento del gasto sanitario público en los últimos 10 años en economía en recesión y las desigualdades entre Comunidades Autónomas por descentralización de la gestión.
En España se ha creado la Red Española para el Desarrollo Sostenible que en julio de 2017 publicó el índice de los ODS de 2017 donde España no alcanza ninguno de los 17 objetivos y en relación al objetivo 3, Salud y Bienestar destacar que solo 2 de los 15 indicadores no se alcanzan, incidencia de tuberculosis por cada 100.000 habitantes y porcentaje de población mayor de 15 años que fuma.
En relación a las propuestas de la declaración de Shanghai cabe mencionar algunas de las actuaciones que se están desarrollando en España con desigual implementación según territorios. Por un lado el SNS ha sufrido recortes en la asignación presupuestaria desde el inicio de la crisis financiera en 2008, pero sobre todo esta crisis ha supuesto un aumento de las desigualdades sociales con incremento del desempleo, pobreza infantil, perdida de vivienda etc. y por tanto deterioro de la salud de los sectores más desfavorecidos de la sociedad.
Una de las reformas más polémicas de los últimos años ha sido el RD 16/2012 que realizo el gobierno central para garantizar la sostenibilidad del sistema sanitario así como la calidad y la seguridad de las prestaciones. Esta reforma ha supuesto sobre todo dejar sin cobertura sanitaria no urgente a la población inmigrante en situación irregular, se estima que unos 750.000.
A pesar de que el modelo sanitario español ofrece amplia cobertura, presenta desigualdades por necesidades insatisfechas como la salud bucodental, el coste de los fármacos ambulatorios y los tiempos de espera quirúrgicos o de especialistas.
Una de las experiencias que se están desarrollando para intervenir sobre los determinantes de la salud y fomentar un sistema de salud más centrado en las personas es la aplicación del Modelo de Activos en Salud (MAS). Este modelo actúa fomentando los factores protectores de la salud que presentan los individuos y la comunidad frente al modelo de déficit o atención a las necesidades. El objetivo es apoyar a los individuos, las comunidades y las organizaciones para la adquisición de habilidades y competencias que maximicen las oportunidades de salud y bienestar. Con ello se pretende conseguir poblaciones menos dependientes de los servicios sociales y de salud y posicionar a los individuos en el eje central del proceso de desarrollo de la salud.
El reto más importante que afrontan hoy día los sistemas sanitarios de la Unión Europea (UE), incluyendo España es la atención a los pacientes crónicos. El 91,3% de la mortalidad y el 86% de años de vida perdidos en España son atribuibles a las enfermedades crónicas. En todo el sistema sanitario se están desarrollando estrategias para afrontar el problema de la cronicidad, algunas de ellas están relacionadas sobre todo con favorecer y fomentar el empoderamiento de las personas sobre el control de su salud.
Las Escuelas de pacientes son una de estas estrategias donde se genera un lugar de encuentro para pacientes, familiares, personas cuidadoras y asociaciones. A través del intercambio de conocimiento y de experiencias se contribuye a mejorar la salud y la calidad de vida de las personas que padecen algún tipo de enfermedad.
Por otro lado también se está trabajando en preparar a las personas con enfermedades crónicas para que puedan afrontar el 99% de tiempo en el que sus vidas están fuera del sistema a través del Paciente Experto. El objetivo es convertir al paciente en un paciente informado, autónomo y comprometido, es decir que posea la información y las habilidades necesarias para autogestionar su salud y tomar las decisiones oportunas junto con el sistema sanitario.
En relación al desarrollo de políticas en pro de la salud destacar que España está incluida en el Proyecto Europeo de Ciudades Saludables a través de la Red Española de Ciudades Saludables (RECS). Actualmente hay 150 ciudades asociadas a esta red en las que viven más del 41% de la población nacional. Dicha red ofrece sobre todo apoyo para la elaboración de planes municipales de salud, programas y actividades de salud, así como el intercambio de experiencias municipales de salud y desarrollo sostenible.
Por último destacar la experiencia que se está fomentando actualmente con el objetivo de empoderar y mejorar la equidad a través de los conocimientos sanitarios, el desarrollo de la Enfermera Escolar. Esta propuesta plantea la importancia de integrar al profesional de enfermería en la comunidad educativa como valor añadido, eficaz y eficiente que junto con el equipo docente trabaje para normalizar la vida diaria del niño con necesidades educativas especiales y enfermedades crónicas y fomentando hábitos de vida saludables en toda la población escolar y comunidad educativa.
Conclusiones:
La salud está estrechamente vinculada con cada una de las tres dimensiones del desarrollo sostenible: económica, social y medioambiental.
El acceso universal a una asistencia sanitaria de calidad es un requisito necesario pero insuficiente para paliar las desigualdades en salud.
La equidad en salud se logra con una redistribución justa de los determinantes sociales de la salud.
La consecución de los objetivos del Desarrollo Sostenible requiere de su Priorización en la Agenda Política. INTERSECTORIALIDAD.
El desarrollo sostenible comienza por la educación. Es necesario educar en salud a las personas para garantizar la sostenibilidad de su Salud.
Todos los países, incluyendo los que tienen buenos indicadores de salud, tienen retos importantes que superar para el cumplimiento de los Objetivos del Desarrollo Sostenible.
Resumen:
Atenção Primária na crise humanitária e no desenvolvimento sustentável: diferentes perspectivas. Perspectiva Europa-Espanha.
Adriana Catarina de Souza Oliveira
A atual crise humanitária está sendo considerada a pior desde da II Guerra Mundial. Os motivos da mesma foram: política de expansão territorial, "espaço vital", rivalidades de caráter econômico e ideológico. Na verdade, depois do tratado de Versalles,considerado como um tratado de paz, aonde sempre existe contradições se realmente foi de paz ou se este mesmo tratado pode desencadear a II Guerra Mundial.
A crise humanitária é um marco histórico para a Europa. A pergunta chave, talvez, seja ou esteja relacionada com a questão se esta atual crise humanitária era realmente imprevisível. Já tem alguns anos, que muitas ONGs vinha alertando sobre uma possível tragédia humanitária. No ano de 2013, em concreto em outubro de 2013, a tragédia de Lampedusa acendeu uma alarma. Mas parece ser, que o efeito da chama foi pouco visível. Entre 2014 e 2015, com a publicação da foto da criança síria que apareceu morta na praia depois da família tentar se refugiar, explode a nível internacional a problemática da crise humanitária.
A "Crise humanitária" (Crise Humana) definida como situação que existe uma excepcional e generalizada ameaça a vida humana, a saúde ou a subsistência, atualmente, apresenta praticamente os mesmos motivos ou fatores que desencadearam a II Guerra Mundial. E por que a Europa? A grande criação europeia do Estado de Bem-estar, gera o sonho de estar na Europa e impulsiona a refugiados embarcar neste sonho, arriscando a vida no caminho de sair do seu pais para alcançar a Europa.
O aumento exponencial de deslocamento por conflitos, tem levado a outra problemática, que é dar resposta a definição de saúde da OMS: "bem-estar físico" reflete a necessidade de interação do indivíduo com seu ambiente que pode proporcionar saúde ou doença, dependendo das condições deste ambiente. O "bem-estar mental" revela a exigência do corpo humano em dar respostas ao processo de adaptação e ao processo das relações pessoais, laborais e coletivas. O "bem-estar social", representa a importância do coletivo, dos indicadores sociais e econômicos, das políticas sanitárias e dos princípios de eficiência, equidade, acessibilidade e resolubilidade".
O desenvolvimento sustentável que é definido como a harmonia entre o desenvolvimento econômico com o social, nele incluindo a saúde como acesso a serviços públicos de qualidade, como resposta ao equilíbrio do desenvolvimento social com o seu ambiente. Além disso, o desenvolvimento sustentável tem como objetivo a qualidade de vida na perspectiva do coletivo mais do que do individual, também deve dar resposta as necessidades básica que atualmente, se amplia o conceito à necessidades de saúde. E na crise humanitária, estas necessidades estão sendo atendidas? A "Saúde nos Objetivos do Desenvolvimento Sustentável": analisar as estratégias para cumprir com os Objetivo do Milênio que deveria estar implantado até 2015 e 2016. Neste caso, seriam estratégias para inserir objetivos específicos do setor saúde nos Objetivos do Desenvolvimento Sustentável, que inclui o compromisso com a qualidade da saúde da população e sua interação com as mudanças ambientais, econômicas e sociais.
As necessidades de saúde, estão comprometidas na crise humanitária, existe uma situação de vulnerabilidade que gera problemas físicos, psicológicos/mentais. Em relação a assistência, acessibilidade e equidade: Quase 13 milhões de pessoas precisam receber atenção médica (OMS,2017). Iraque: 11 milhões, Líbia: 2,4 milhões, Síria: 13,5 milhões em zonas de difícil acesso, Yemen: 10,3 milhões estão em situação mais grave de atenção sanitária. Segundo cálculos da ONU (2014), na crise humanitária, a atenção obstétrica e neonatal, os recursos para partos seguros, a anticoncepção, a anticoncepção de emergência, a prestação de retrovirais, e a atenção para quem sofreu violência sexual ficam em segundo plano. Somente 5% da ajuda humanitária se destina para a saúde sexual e reprodutiva.
Respeito a saúde mental, os principais fatores que influenciam na saúde mental dos refugiados são: Comunicação: barreira idiomática, Condições sócio econômicas adversas; Ruptura de rede familiar, social e cultural; Traumas no percurso: violência ética, cultural, religiosa, sexual...; Ruptura de identidade: desestruturação.
No aspecto alimentação, existe uma grande insegurança alimentar. Sahel: uma em cada cinco famílias é vulnerável a insegurança alimentar; Congo: 43%; Nigéria: 7 milhões e Malí: 45%. Crianças com uma má nutrição ou desnutridas: Nigéria: 515.000 com má nutrição severa; Congo: 3,9 milhões de mal nutridas; Somália: 944.000 crianças sofrerão má nutrição aguda ao longo de 2017; Yemen: 2,1 milhões gravemente mal nutridas e uma criança morre a cada 10 minutos no país. Segundo Fleming, o ACNUR estima que atualmente um quarto da população da Somália - 7,5 milhões - está internamente deslocada ou vive fora do país como refugiados. Ela acrescentou que a seca e a violência prevalecentes em algumas partes do sul e centro do país estão "transformando uma das piores crises humanitárias do mundo em uma tragédia humana de proporções inimagináveis". Em Sudão: No campo de Batil, que abriga cerca de 34 mil refugiados no estado do Alto Nilo, a pesquisa finalizada em 31 de julho mostra índice de desnutrição global de 27,7% entre crianças e índice de desnutrição severa aguda de 10,1%, ou seja, cinco vezes acima do patamar de emergência. Cerca de 44% das crianças menores de dois anos estão desnutridas e 18% delas em desnutrição severa aguda" (MSF, 2015).
Sobre a segurança, é outra problemática na crise humanitária. É um panorama mundial onde as mulheres enfrentam abusos, exploração sexual, gravidez não desejada, doenças sexualmente transmissíveis e a partos inseguros. Mais de 500 mulheres morrem a cada dia por complicações derivadas da gestação e do parto em países em conflito ou Estados "frágeis" (Agencia da ONU para população e desenvolvimento/UNFPA, 2015). Ainda afirma que no mundo, dos 10 países com maiores taxas de mortalidade materna, oito deles sofrem conflitos e insegurança (Agencia da ONU para população e desenvolvimento/UNFPA, 2015). A educação, se converteu em outro agravante, aonde 3,7 milhões de crianças não tem uma escola para ir. Uma das metas em 2030 é o objetivo de desenvolvimento sustentável 4: "garantir uma educação inclusiva, equitativa e de qualidade, promovendo oportunidades de aprendizagem durante toda a vida para todos''.
Em realidade, a crise humanitária gerou ou foi gerada por uma crise geopolítica ou de crise de governança europeia. A Europa, se reuniu a nível de espaço europeu, para tomar decisões sobre as estratégias de atuação. As diretrizes foram: 1) Implementar completamente a estratégia dos chamados "hot spot" (centros de identificação e registro) e a localização dos solicitantes de asilo desde Grécia e Itália, e ao mesmo tempo, o retorno das pessoas que não cumpram os requisitos para acesso a proteção dos refugiados, incluídos aqueles em virtude dos acordos existentes para a readmissão; 2) Reforçar o apoio a Grécia para a gestão da emergência humanitária no país, incluindo a ajuda para a determinação do estatuto de refugiado, a recolocação e o retorno ou readmissão; 3) Assegurar o cumprimento de toda a legislação e diretivas europeias em matéria de asilo entre os Estados membros; 4) Estabelecer mais vias seguras e legais para que os refugiados possam viajar a Europa a través de programas facilitados - por exemplo, programas de admissão humanitária, patrocínio privado, reunificação familiar, bolsas para estudantes ou planos de mobilidade laboral, de forma que os refugiados não tenham que recorrer a redes de tráfico ou tratado com pessoas para alcançar a segurança; 5) Proteger as pessoas em risco, incluindo a criação de sistemas para proteger aos menores não acompanhados ou separados de suas famílias, medidas para prevenir e responder a violência sexual e de gênero, reforçar as operações de busca e resgate no mar, salvar vidas tomando medidas enérgicas contra maltrato de seres humanos, e lutar contra a xenofobia e o racismo contra refugiados e imigrantes; 6) Desenvolver a nível europeu sistemas de responsabilidade para os solicitantes de asilo, incluindo a criação de centros de registro nos principais países de chegada e a implementação de um sistema para que as solicitações de asilo sejam distribuídas de maneira equitativa entre os Estados membros da UE. Espanha acolheu 880 refugiados em 2016, a maioria procedente de Grécia e Itália (591) e o resto, dos campos de refugiados do Líbano e da Turquia (289). Em 2017, a Espanha tem de acolher 16,439 pessoas para atender a cota atribuída pela Comissão Europeia.No total, desde o final de 2015 chegaram a Espanha 898 refugiados, ou seja, 5% do 17.337 que o Governo se comprometeu a atender com o acordo europeu.
Resumen:
Indicadores sanitarios y sostenibilidad del sistema
Juan Luis Jimenéz Molina
LOS INFORMES DE SALUD
Un informe de salud es cualquier valoración sobre la salud de las personas o de las poblaciones. Su propósito principal es contribuir a la mejora de la salud. Los enfoques de los informes de salud pueden ser de perspectiva poblacional, más propia de la salud pública (determinantes colectivos de la salud), o del sistema sanitario (salud y enfermedad). Entre los primeros se encuentra el de la ciudad de Barcelona. En cuanto a la perspectiva del sistema sanitario, en Europa es de destacar el Health in Transition (HiT).
El Informe de la ciudad de Barcelona
Los informes se inician con los determinantes de la salud (contexto socioeconómico y físico), siguen con los comportamientos relacionados con la salud y culminan con la salud de la población.
El Informe de Salud anual sirve de base para las intervenciones de la Asistencia Sanitaria Pública de Barcelona. Contribuye a desarrollar nuevas iniciativas por parte del Ayuntamiento, como el Plan de Barrios, para revitalizar el entorno físico y socioeconómico de los barrios más desfavorecidos, o el Programa de Salud en los Barrios, dirigido a mejorar la salud y disminuir las desigualdades en salud. Ha permitido constatar las importantes desigualdades que todavía continúa habiendo y que merecen intervenciones prioritarias.
Los informes de salud en Europa
El Observatorio Europeo de Sistemas y Políticas de Salud de la OMS publica la serie Health in Transition (Hit). Ofrece una descripción extensa de los sistemas sanitarios nacionales, lo que facilita la comparación internacional destacando los rasgos diferenciales y las posibles lecciones para mejorar la política sanitaria.
La plataforma Health System Policy Monitor (http://www.hspm.org/mainpage.aspx) está disponible desde 2012. Se puede seleccionar cualquier país de la red.
Informe de Salud de España 2016.
A 1 de enero de 2016 residen en España 46,4 millones de habitantes:
En la Región de Murcia se ha puesto en marcha un programa, compartido entre el Servicio de Salud y los Ayuntamientos, llamado "Activa", mediante el cual desde los centros de Salud se deriva a los pacientes a instalaciones deportivas donde monitores especializados les recomiendan y supervisan programas de ejercicio físico acorde a su patología. La duración del programa es de 12 semanas y la aceptación muy buena.
ü 8 de cada 10 mujeres se hacen la prueba de detección precoz del cáncer de mama en el plazo recomendado.
ü El 79,4% de las mujeres de entre 25 y 64 años se han hecho una citología vaginal en los últimos 5 años.
ü Al 12,4% de la población de 50-69 años le han realizado una prueba de sangre oculta en heces en los últimos dos años.
DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD
Según la OMS, el concepto de «determinantes sociales de la salud» engloba las circunstancias en que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen.
La desigual distribución de los determinantes sociales de la salud genera desigualdades en salud injustas y evitables entre las personas, dentro y entre regiones o países. En 1977 Dever estudió la repercusión de los distintos factores en la salud de la población y el % de gasto dedicado a cada uno de ellos. Estudios posteriores reproducen datos similares.
En el estudio de los determinantes de salud es muy importante complementar los análisis con metodología cualitativa, realizar un análisis temporal y un análisis espacial.
EL BUEN GOBIERNO SANITARIO
El Informe Mundial de la Salud de 2000 sobre los sistemas de salud reflejaba una clara preocupación por la «rectoría» (stewardship), basada en la creciente dificultad para dar direccionalidad a unos sistemas sanitarios que habían crecido hasta convertirse en enormes agregados de instituciones, centros y servicios. Los problemas del mal gobierno afectan a las políticas de salud pública, a las que se hacen desde el sistema asistencial y tienen repercusión en la salud de la población.
Retos del Sistema Nacional de Salud en España
Macrogestión: Modernización del actual marco estatutario para la selección de profesionales sanitarios. Evaluación nacional periódica de competencias. Regulación y gestión de programas de salud pública, y su articulación con las políticas europeas e internacionales.
Mesogestión: Fomentar la articulación de redes asistenciales, habilitar la conexión sociosanitaria y maximizar el potencial integrador de la atención primaria. Profesionalización directiva. Establecer contratos de gestión realistas entre financiadores y proveedores, con perspectiva plurianual y vinculación al presupuesto. Incorporar situación de salud y resultados en salud entre las prioridades, y medición de resultados e incentivos acordes a los mismos. Fomentar la investigación y la innovación.
Microgestión: Rediseñar toda la organización asistencial para transformar los Servicios hospitalarios y los Equipos de Atención Primaria en áreas y unidades de gestión clínica. Alinear a clínicos y gestores en la planificación de tecnología, cartera de Servicios e inversiones. Activación de los pacientes ("paciente experto") y aprovechamiento de las tecnologías de la información (TIC). Sistema basado en atención primaria e inspirado por la salud pública. Normalización de la actividad. Difusión de experiencias exitosas de gestión basada en procesos (mapas de procesos, protocolos, guías, procesos asistenciales integrados, etc.). Potenciar el papel de la enfermería. Papel de la atención primaria como regulador de las necesidades de los pacientes.
GESTIÓN CLÍNICA
Incrementar la eficiencia es mejorar calidad y costes al mismo tiempo. Esto se consigue mediante la gestión clínica (reducir infecciones, readmisiones a 30 días, etc.).
Los objetivos de la gestión clínica son:
ü Practicar una medicina coste-efectiva,
ü Reducir la variabilidad de la práctica clínica,
ü Utilizar adecuadamente los recursos disponibles y
ü Asegurar prácticas seguras para el paciente
Los ámbitos de actuación son:
Ø Indicación coste-efectividad
Ø Adecuación de la práctica clínica
Ø Utilización apropiada de recursos
Ø Reducción de la variabilidad
Ø Seguridad de las intervenciones
ACTUACIONES PARA MEJORAR RESULTADOS
Ø Reducir hospitalizaciones potencialmente evitables
Ø Mejorar la gestión de camas
Ø Potenciar la ambulatorización de los procesos quirúrgicos
Ø Reducir las actuaciones desproporcionadas en oncología e impulsar los cuidados paliativos
Ø Mejorar el manejo clínico de los pacientes geriátricos frágiles hospitalizados
Ø Reducir la tecnificación desproporcionada de final de vida de los pacientes crónicos y frágiles
Ø Reducir pruebas diagnósticas inútiles o redundantes
Ø Reducir visitas sucesivas innecesarias y reducir readmisiones
Ø Actualizar protocolos para mejorar resultados y costes
Ø Aumentar la seguridad clínica de los pacientes
Resumen:
Modelos de Atención a la salud y compromiso con el desarrollo sostenible. Perspectiva Europea.
Enrique Ortin Ortin
La organización del sistema Sanitario Español sigue un modelo piramidal, en el que el Ministerio de Sanidad se encarga de las políticas de ámbito nacional y las Comunidades Autónomas se ocupan de la Financiación y Política Sanitaria Autonómica, siendo propietarias de hospitales, Centros de Salud y material sanitario. Además, contratan a los trabajadores del sistema y realizan conciertos con entidades privadas para la realización de exploraciones, cirugía mayor ambulatoria, hospitalización de cuidados medios y transporte sanitario.
Las Consejerías estructuran su organización mediante las Áreas de Salud, que tienen una media poblacional de 200.000 usuarios, en las que hay un hospital de referencia y los Centros de Salud que dependen del mismo y dan servicio a un territorio denominado "Zona de Salud" que abarca una población menor de 40.000 habitantes, y pueden realizar la atención en una sola ubicación principal denominada Centro de Salud o mediante consultorios locales, en los casos en que hay importante dispersión geográfica de la población, con el fin de facilitar la accesibilidad de la población.
En España la Atención Primaria de Salud es la puerta del Sistema y cubre la Atención:
El Equipo de Atención de Atención Primaria (EAP) se compone de un número variable de Médicos de Familia, generalmente mayor de 5 y un Pediatra, junto al personal de Enfermería en una proporción aproximada de 3 enfermeros por cada 4 médicos. Finalmente está el personal administrativo dirigido por un responsable.
Las unidades de Apoyo están compuestas por Matrona, Fisioterapia, Odontología y Unidades de Cuidados Paliativos, que prestan asistencia a más de una Zona de Salud, dependiendo de la población total atendida.
Atención Primaria y Sistema Nacional de Salud.
Para conocer la magnitud del personal que trabaja y da servicio en Atención Primaria, basta señalar qué en el año 2016, los médicos de Familia fueron el 25% de las plazas de formación de especialistas mediante el sistema de Médicos Internos Residentes (MIR). Los Médicos de Familiar acreditados suponen la tercera parte del total de médicos especialistas y el 25% de los enfermeros que trabajan en el sistema nacional de salud.
Población española: Situación y Principales indicadores de la Atención Primaria.
La pirámide de la población en España muestra una situación de envejecimiento, llegando durante el año 2015 al punto en que las defunciones superan a los nacimientos, esta situación se mantiene en años posteriores y la tendencia no muestra signos de mejora en los próximos años. Como consecuencia, hay un importante aumento de los factores de riesgo cardiovascular de la población, que además muestra hábitos sedentarios que aumentan el riesgo de sufrir enfermedades degenerativas y cardiovasculares.
Los indicadores del proceso de la atención muestran valores elevados en vacunaciones y cribados para la prevención del cáncer de mama y cuello uterino, registrando menores cifras de cobertura en la prevención del cáncer de colon. Los registros de la historia informátizada aportan precisión y valor a la información sobre la frecuentación y la carga de enfermedad de los pacientes atendidos.
Los indicadores de resultado muestran valores aceptables en la valoración que los usuarios hacen de la atención recibida, aunque no el tiempo de espera para la realización de pruebas diagnósticas.
Fortalezas de la Atención Primaria en España.
Las más importantes son:
o Historia clínica informatizada que permite: Facilitar el acceso a la información desde Atención Primaria a Especializada y la trazabilidad de la atención y las pruebas complementarias realizadas.
o Receta electrónica de ámbito autonómico que evita la burocratización de la asistencia y la frecuentación innecesaria.
Debilidades de la Atención Primaria.
Retos de la Atención Primaria.
Reflexiones sobre la mejora de la Atención Primaria en España.
Es necesario profundizar en los siguientes aspectos:
Formación de los profesionales de Atención Primaria.
Motivar el desarrollo profesional mediante la formación es imprescindible por la obsolescencia de los conocimientos, la tasa de olvido, la necesidad de incorporar, mantener y mejorar las habilidades y actitudes y competencias.
Aunque con diferentes grados de implicación de la administración en todos los países se reconoce que sin desarrollo profesional no hay garantía de mantenimiento de la competencia, aunque aumente el tiempo de formación especializada. En consecuencia, la formación especializada en Medicina Familiar el obligatoria en todos los países europeos, donde se reconoce por casi todas las Universidades un cuerpo de conocimientos en la docencia pregrado.
Las etapas del desarrollo profesional de los profesionales de Atención Primaria comprenden: Grado, Formación especializada: Médicos Internos Residentes: MIR, Enfermeros Internos Residentes: EIR. Reciente creación en España y solo en algunas especialidades y Carrera profesional. En España el único criterio establecido de desarrollo profesional es la antigüedad, quedando por desarrollar los aspectos de competencia y formación continuada.
En el proceso de Formación de los Médicos residente de Medicina Familiar, cada profesional elige un Centro de Salud según la puntuación obtenida en el concurso-oposición, donde se le adscribe un tutor que asesora y evalúa la adquisición de conocimientos, asó como su disposición y desempeño durante el período de cuatro años de formación. Las unidades de Formación tienen un ámbito que abarca el Área Sanitaria y sirven de apoyo a tutores y residentes estableciendo cursos y apoyo complementario.
Atención Primaria en Europa.
Para comprender mejor el desarrollo de la Atención Primaria es preciso conocer que la atención sanitaria se estructura en dos modelos diferenciados en los diferentes países:
El modelo se caracteriza por:
o Está financiado por impuestos.
o Controlado por el gobierno.
o Presupuestos estatales.
o Sector privado residual.
o Libre acceso para todos los ciudadanos.
o Administrado por el estado.
o Médicos pagados por salarios o per cápita.
o Copago para algunos usuarios y prestaciones, y AP desarrollada. Gratuitos en el momento de uso.
o Financiado a través de impuestos.
o Cobertura universal.
Se caracteriza por:
o Fondos gestionados por estructuras no gubernamentales que contratan hospitales.
o Médicos generales para proveer servicios por contratos o pago por acto médico.
o Pago parcial de la asistencia en el momento de uso.
o Financiado por la aportación de: patronos, trabajadores y Estado.
o Cobertura universal.
Conclusiones Modelos de Atención Primaria Europeos.
Conclusiones del Modelo de Atención primaria en España.